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感染症診療の現場で求められるエッセンスが一目でわかるエビデンス集!

臨床に直結する

感染症診療のエビデンス(電子版のみ)

ベッドサイドですぐに役立つリファレンスブック

カバー写真
  • 監修:青木 眞(サクラ精機㈱学術顧問)
  • 編集:岩田健太郎(亀田総合病院総合診療・感染症科部長)
  •     大曲貴夫(静岡県立静岡がんセンター感染症科部長)
  •     名郷直樹(社団法人地域医療振興協会地域医療研修センターセンター長)
  • B5判・508頁・2色刷
  • ISBN 978-4-8306-2011-9
  • 2008年3月発行
定価 9,350 円 (本体 8,500円 + 税10%)
なし
在庫
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電子書籍の販売サイト

※電子版の購入方法は,各販売サイトにてご確認ください.

内容

序文

主要目次

感染症の患者を前に「この検査や治療にエビデンスはあるの?」など臨床現場で実際に生じた疑問に,「簡潔な解説」と「現状を一望できる内容」で答えるエビデンス集.各項目の末尾に「現時点における考え方」としてポイントを集約し,現場で求められるエッセンスが一目でわかる.文献欄の冒頭には,読者の文献検索に役立つsearch strategyを盛り込んだ万全の内容.感染症科や総合診療科の若手スタッフをはじめ,一般臨床医,研修医の必携書.

序 文

 筆者は,「感染症診療のエビデンスに関する本を企画したい……」という依頼を受けるにあたり,岩田健太郎先生と大曲貴夫先生を編集者として選ぶことを条件とした.それは,両医師がエビデンスを大量に熟知していながらも,エビデンスの前に,患者さんを大事にする「臨床医」であることを知っていたからである.統計学的なエビデンスの強さと,一人の患者さんが持つ極めて固有な状況が求めるものの距離.この距離を暖かく扱える,本当の臨床家以外とは本企画を考えたくなかった.これは経験上,エビデンスを振りかざす医師の約半数が,ともに患者さんをケアする同僚としても自分の健康を委ねる主治医としても好ましい存在ではなかったことに根ざしている.このあたりの事情は,本企画のグランドデザインを考える中で,「是非,ご参加頂こう」ということになった名郷直樹先生がご執筆された第1章を読んで頂けば明らかになる.

 「何が臨床で求められるエビデンスか? 何が現場でアジェンダになりうるか?」を公募することから始まった本書は,本当の臨床現場からしか出てこない疑問や提案が高密度に詰まっている.それらの中には以下のようなものがある.

①今まで正しいとされてきたことに対する再チャレンジ(例:抗菌薬はゆっくり入れるほうが良いか?)
②以前から駄目とされてきた事柄の最終的な駄目出し(例:風邪に抗生物質は効かない)
③意義の不明なまま慣習的に行われてきたことの再検討(例:うがいによる風邪の予防)
④Controversial な問題のさらに詳細な検討(例:肺炎球菌ワクチンの効果)
⑤診療上のPearl・ちょっとしたコツとでもいうべきもの
⑥アジェンダになるということさえ知らなかった問題の提示

 幸い,これ以上望めないような臨床医が執筆者として与えられた.本書が多くの臨床医の目にとまり,「エビデンスがあった上で,その明確さと,現実の臨床のあいまいさに対峙しながら,一人ひとりの患者に向き合っていく以外に,解決の道はない」(名郷先生)ことを肝に銘じて活用されることを切望する.

平成20年3月
サクラ精機㈱学術顧問
青木 眞

1章 感染症診療のエビデンス総論
 EBMを利用するにあたって―明確なエビデンスとは何か

2章 感染症の検査(一般)にかかわるエビデンス
 患者の免疫状態を示すマーカーとは,そのエビデンスは?
 感染症に関連した主要な身体所見の検査特性(感度・特異度)は?
 グラム染色検査の有用性を示すエビデンスはあるか?
 ICUや血液病棟で監視培養は意味があるか?
 血液培養:1セット採取と2セット採取では感度,特異度に差が出るか?
 血液培養の採血量は検査の感度,特異度に影響を及ぼすか?
 イソジンは乾くまで待ってから血液培養というが,エビデンスはあるのか?他の消毒薬では?
 CRPが感染症診療に役に立つとすれば,どんなときにどのように役に立つのか?
 真菌抗原検査(β-Dグルカン,ガラクトマンナン抗原,カンジダ抗原)の役割とは?
 skin swab培養検査に診断的意義はあるのか?
 抗菌薬の皮内テストに意味はないのか?意味があるとすれば,どのように運用すべきか?

3章 臓器・疾患別感染症診療にかかわるエビデンス
[重症感染症/感染症補助療法のエビデンス]
 重症感染症における免疫グロブリン療法の効果はあるか?
 敗血症治療においてエンドトキシン吸着療法は効果があるのか?
 緑膿菌の菌血症でクラスの異なる2剤を併用するか,単剤治療を行うか?
 血漿交換は感染症治療上,効果があるのか?
 感染症治療においてステロイド療法が有効な場合はあるのか?
 ステロイドパルス療法に意義はあるのか?
[中枢神経感染症]
 HSV髄膜炎に抗ウイルス薬は必要か?
[呼吸器感染症]
 肺炎の重症度はどうやって決めるのか?
 肺炎での尿中迅速検査(肺炎球菌,レジオネラ)の結果の解釈
 急性肺炎に対して抗菌薬投与前に血液培養をルーチンで行うべきか?
 市中肺炎では,非定型肺炎の起因微生物を常にカバーすべきか?
 肺炎における抗菌薬治療の期間はどうすべきか?
 ニューモバックス(Pneumovax)の効果は?
 院内肺炎のグラム染色でグラム陽性球菌をみつけたら,バンコマイシン投与が必要か?
 喀痰培養でMRSA陽性の場合はどう判断するか?起因菌とするのか? 定着菌か?
 施設から入院した肺炎では緑膿菌をカバーすべきか?
 人工呼吸管理中のストレス潰瘍予防とVAP(ventilator-associated pneumonia)-H2ブロッカーとスクラルファート,どちらが良いのか?
 VAP(ventilator―associated pneumonia)の治療法は?
 肺MAC症の診断,治療に関するエビデンスはどのくらいあるのか?
 ニューモシスチス肺炎(PcP)予防目的のST合剤予防内服は効果があるのか?
 CD4数がいくつだとニューモシスチス肺炎にならないのか?あるいは関係ないのか?
 クラミジア・ニューモニアの血清学的診断の価値は?IgG?IgA?IgM?マイコプラズマIgMの検査特性は?
 うがいは風邪に効くのか?
 風邪に抗菌薬は効くか?
 急性中耳炎に抗菌薬を出すべきか?
 急性副鼻腔炎に抗菌薬は出すべきか?
 急性気管支炎に抗菌薬は効くか?
 インフルエンザワクチンはどれくらい効果があるのか?
 インフルエンザでは「誰」を治療すべきか?
 インフルエンザ脳症の治療は?予防は?
[心内膜炎]
 感染性心内膜炎に対する手術適応は?
 感染性心内膜炎予防抗菌薬の適応は?
[カテーテル関連敗血症]
 末梢静脈カテーテルには感染リスクはないのか?あるとすれば何日の留置でリスクがあがるのか?
 カテーテル感染症の診断方法は?
 カテを抜かないといけない,と一般的には書かれてあるが,エビデンスはあるのか?
 CVライン感染の初期治療にはどういうエビデンスがあるのか?
 CVライン感染:初期治療に抗真菌薬を加える必然性は?
[腸管感染症]
 ピロリ菌はどの病態に,どの薬で何日治療すべきか?
 院内発症の下痢に対して培養検査は必要か?
 外来の下痢でいつ便培養が必要か?
 プロバイオティックは意味があるのか?
[腹腔内感染症]
 腹腔内感染ではどれくらい腸球菌をカバーすべきか?
 急性胆管炎に抗菌薬は必要か?何を使うか?
 急性胆嚢炎ならどうか?(抗菌薬は必要か?何を使うか?)
 腹腔内感染症(膿瘍など)における抗菌薬の至適投与期間は?
 消化管術後感染症,特に腹腔内感染症における抗菌薬の選択と治療期間は?
[尿路・泌尿器・婦人科系感染症]
 性器ヘルペスの診断を行うにはどうすればよいのか?
 合併症を伴わない膀胱炎の妥当な治療法は?(抗菌薬,クランベリージュースなど)
 腎盂腎炎や膀胱炎に適切な抗菌薬は何か?キノロンやSTでなくてはならないのか?
 再発する尿路感染の予防法は?
 子宮頸癌は予防できるか?―HPVワクチンは有効か?―
[骨髄炎]
 糖尿病性足病変(骨髄炎を含む)では緑膿菌をカバーすべきか?
 骨髄炎の経過観察と治療期間
[軟部組織感染]
 顔面の丹毒の治療をどう考えるべきか?
[発熱性好中球減少症,発熱性好中球減少症を含む重症感染症]
 発熱性好中球減少症の場合には,何%程度で嫌気性菌が問題となるのか?
 発熱性好中球減少症において(多剤耐性のグラム陽性球菌カバー目的に),いつvancomycinを使うべきか?
 βラクタム単剤で治療するか,アミノグリコシドを併用するか?
 好中球減少状態にあるがん患者に対しての,抗菌薬の予防投薬―何が防げて,何が防げないのか?耐性菌は増えないのか?―
 発熱性好中球減少症の治療にcolony―stimulating factor(CSF)は有効か?
 好中球減少時の感染症で起因菌が判明するとすればそれだけをターゲットにしてよいのか?(緑膿菌をはずしてもよいのか?)

4章 微生物別感染症診療にかかわるエビデンス
[MRSA感染症]
 ブドウ球菌感染症にリファンピシンをかませるのはよいのか?methicillin―resistant Staphylococcus aureus(MRSA)だとどうか?
 methicillin―resistant Staphylococcus aureus(MRSA)に効果のある抗菌薬の特徴は?それぞれどのように使い分けるべきか?
 市中MRSA(community―acquired MRSA; CA―MRSA)には治療上どのように対応すればよいのか
[Candida]
 Candida敗血症におけるmicafunginの投与量は?
 Candida血症に対する各抗真菌薬のエビデンスは?
[aspergillosis]
 invasive aspergillosisに対する抗真菌薬治療法―あまたある抗真菌薬の中から,何を選択すべきか―
 chronic necrotizing pulmonary aspergillosis(CNPA)はいつまで何を指標に治療を行うべきか?
[C. difficile(CD)]
 C. difficile関連腸炎の診断について(トキシンのみ?培養も?臨床診断がすべて?)
 偽膜性腸炎でメトロニダゾール内服とバンコマイシン内服でどちらに効果があるか?
 C. difficile関連腸炎に対してprobioticsは有効か?
 C. difficile関連腸炎の治療後再発例に対する対処法
 C. difficile関連腸炎,消化管が使えない時の治療方法があるか?
 C. difficileの感染管理:他の菌と違い消毒もしにくいので,具体的には何を行うべきか?
[結核菌感染症]
 BCGの効果は?
 ツ反の判定方法にエビデンスは?硬結?紅斑?
 ツ反の検査特性は?
 QuantiFERONの有用性はどこにあるか?
 結核の曝露後の予防内服対象はどのように選ぶべきか?
 結核の曝露後の予防内服の効果は?
[ウイルス感染症]
 サイトメガロウイルス肺炎の診断について
 サイトメガロウイルス感染の予防投与は可能か?誰に対して,どのくらい予防できるか?
 サイトメガロウイルスアンチゲネミアはどのくらい,何の意味があるのか?
 麻疹のワクチン,1回?2回?
 水痘帯状疱疹ウイルス曝露後予防について
 HBVワクチン接種後の抗体フォローは行うべきか?
 HBVワクチン接種後の抗体価検査で抗体が低かったらどうすべきか?
 HCVワークアップの仕方:どの検査を行うのか?検査結果はどう判断するのか?

5章 感染症治療薬にかかわるエビデンス
 抗菌薬の臓器移行は臨床アウトカムと関連があるのか?
 抗菌薬で1回の点滴時間を長くすればするほど効果が上がるというのは本当か?24時間持続投与には効果があるか?
 高齢者に対する抗菌薬使用量の設定にエビデンスはあるか?
 抗菌薬の併用によって薬剤耐性の発現頻度を低くすることができるか?
 耐性菌のできるような抗菌薬の使用パターンは?
 抗菌薬の使用期間について,どこまでエビデンスがあるのか?
 抗菌薬を経口に変更するタイミングにエビデンスはあるか?
 クリプトコッカス髄膜炎(Cryptococcal meningoencephalitis)の治療において血清および髄液中クリプトコッカス抗原(Cryptococcal polysaccharide antigen)のtiterモニタリングは治療効果の指標となりうるか?
 ペニシリンGの投与量や投与法のエビデンスは?
 ペニシリンアレルギーの患者にセファロスポリンは投与できるか?カルバペネムではどうか?
 アミノグリコシドの投与量,投与方法にはどこまでエビデンスがあるか?日本の用法は,その観点から,妥当といえるか?
 ST合剤の日本人に対する副作用の頻度は?脱感作などで回避できるものの頻度は?
 ガチフロキサシンの副作用は効果を上回るか?

6章 Special topics編
 ワクチンは皮下注射?筋肉内注射?
 ワクチン同時接種は可能か?
 妊婦に打ってよいワクチン,打ってはいけないワクチン,打った方がよいワクチンは?その裏づけとなるデータは?
 手洗いには,何を使えば良いのか?アルコール製剤の利点・限界?
 採血など針を扱う場合に手袋を着用する必要はあるか?
 聴診器はどこまできれいにすべきか?指輪は?あごひげは?ネクタイは?
 職業感染対策を理由に,患者に対するHBV,HCV,HIV,梅毒のスクリーニング検査は必要か?
 ムンプス,風疹,麻疹,水痘は再感染するのか?その意義は?
 食物を扱う人の下痢源性病原体のチェックにエビデンスはあるのか?
 アデノウイルス結膜炎に罹患した医療従事者の就業制限?
 手術時の抗菌薬予防投与のエビデンスは?内視鏡では?その他の手技では?
 院内に細菌検査室があることの意義は?
 感染症専門医がいることは,病院に経済的メリットをもたらすか?
 感染症専門医がいると予後が改善するか?
 抗菌薬採用のポリシーにエビデンスはあるのか?(絞り込みには,効果があるか?)

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