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書名

日本肝臓学会編集の好評『NASH・NAFLDの診療ガイド』が6年ぶりの大改訂！

NASH・NAFLDの診療ガイド2021

カバー写真
  • 編集：日本肝臓学会
  • B5判・72頁・4色刷
  • ISBN 978-4-8306-2110-9
  • 2021年3月17日発行
定価 1,650 円 (本体 1,500円 ＋ 税10%)
あり
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内容

序文

主要目次

本書全体を定義，疫学，病因・病態，検査所見，病理所見，治療，予後の全7章に分け，図表を多用し診療に役立つ最新情報を記載．また前版に引き続き，病理所見はアトラス形式を用いてわかりやすく提示．さらに，最新の診療ガイドラインに準拠するとともに，その一歩先を行く内容を盛り込むことで，NASH・NAFLD診療の現状とスタンダードを指し示した．本疾患に携わる多くの方々に手にとっていただきたい一冊．
序　文

　非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）は，最も頻度の高い肝疾患です．世界の各地域からの報告により差はありますが，現代人の約20％がNAFLDに罹患しており，その中の約10％，即ち全人口の約2％が病理学的に非アルコール性脂肪肝炎（NASH）と診断される進行性の肝疾患を有していると推計されています．勿論，全ての患者さんに肝生検を実施するわけにはいきませんから，その実態は不明です．
　同じく進行性の肝疾患であるウイルス性肝炎は，B型肝炎ウイルス，C型肝炎ウイルスの感染により引き起こされますが，ウイルス肝炎マーカーの測定により，その診断は比較的容易です．ウイルス性肝炎もNASHも肝癌のハイリスク群ですが，前者の場合は，ウイルス肝炎マーカー陽性者をリスク群とすることにより，効率的なサーベイランスが可能です．一方，NAFLDは頻度が高く，その中からNASHや肝癌のハイリスク群を拾いあげることは難しいのが現状です．
　治療に関しても，NASHとウイルス性肝炎のおかれている状況は著しく異なります．ウイルス性肝炎の場合は，C型肝炎に対する直接作用型抗ウイルス薬（DAA）やB型肝炎に対する核酸アナログのように，特異的な治療薬があります．しかし，NASHの場合は診断されても，有効な薬物治療法が確立していないことが問題です．
　このように，NAFLD・NASHの診療に関してはバイオマーカーの開発などの新しいブレークスルーが必要であり，同時に新規の治療薬の開発が期待されています．
　NAFLD・NASHは肝臓学の研究，臨床において現在最重要のテーマの一つになっています．本書は，前著である「NASH・NAFLDの診療ガイド2015」を6年ぶりに大幅に改訂したものです．本疾患の現在おかれている状況を的確に纏め，今後進むべき方向を示す書籍として，多くの先生方に利用されることを期待しています．

2021年3月
一般社団法人日本肝臓学会理事長
大阪大学大学院医学系研究科消化器内科学
竹原徹郎
第1章　NAFLDの定義と分類
　1．非アルコール性脂肪性肝疾患NAFLDとは
　2．疾患概念の変遷と臨床現場での認識の変化
　3．NAFLDの定義（診療ガイドラインに準拠した定義）

第2章　NAFLDの疫学
　1．NASH・NAFLDの有病率
　　1　有病率と性別・年齢・地域との関連
　　2　有病率とBMIとの関連
　　3　線維化への進展
　2．NAFLDにおける生活習慣病の頻度
　3．非肥満患者におけるNASH・NAFLDの有病率
　［memo］アジア人における非肥満NAFLD
　4．小児におけるNASH・NAFLDの有病率
　［memo］B, C型慢性肝炎治療後の脂肪肝

第3章　NAFLDの病因・病態
　1．NAFLDの基本的病因・病態
　　1　肥満
　［memo］メタボリックシンドローム
　［memo］アディポサイトカイン
　　2　インスリン抵抗性
　2．NAFLDの発症機序
　　1　遺伝的素因
　　　1）PNPLA3 遺伝子
　　　2）NAFLD病態に関与するその他の遺伝子多型
　　　　a．TM6SF2
　　　　b．CKR
　　　　c．MBOAT7
　　　　d．DYSF
　　　　e．PEMT
　　2　脂肪肝形成にかかわる脂質代謝
　　　1）脂肪酸およびTG合成系
　［memo］adenosine monophosphate（AMP）activated protein kinase（AMPK）
　　　2）肝細胞での脂肪酸酸化
　　　3）肝細胞からのTGの血中放出
　3．脂肪肝に伴う肝細胞傷害の機序
　　1　酸化ストレス
　［memo］活性酸素種（ROS）とROS消去系
　　　1）ミトコンドリアの異常
　　　2）ミクロソームおよびペルオキシソームの関与
　　2　脂肪毒性
　　3　腸内細菌叢の変化と自然免疫系
　　4　NAFLD病態形成に関与するその他の要因

第4章　NAFLDの検査所見
　1．肝脂肪化診断に有用な画像検査
　　1　腹部エコー検査
　　2　VCTE
　　3　MR spectroscopy（MRS）
　2．肝線維化診断に有用な血液学的バイオマーカーおよびスコアリングシステム
　　1　肝線維化マーカー
　　2　スコアリングシステム
　3．肝線維化診断に有用な画像検査
　4．肝生検の適応症例
　5．肥満・2型糖尿病患者におけるスクリーニング

第5章　NAFLDの病理所見
　1．はじめに
　2．病理所見
　　1　ballooningの評価
　　2　マロリー・デンク体の評価
　　3　脂肪化の評価
　　4　線維化の評価
　3．所見の記載と総合評価
　4．参考資料
　5．まとめ

第6章　NAFLDの治療
　1．はじめに
　2．NAFLDの治療方針
　3．食事療法・運動療法
　4．薬物療法
　　1　糖尿病治療薬
　　　1）チアゾリジン薬
　　　2）SGLT2阻害薬
　　　3）GLP-1 受容体作動薬
　　　4）ビグアナイド薬（メトホルミン）
　　2　脂質異常症治療薬
　　　1）スタチン系薬剤（HMG-CoA還元酵素阻害薬）
　　　2）フィブラート系薬剤
　　　3）エゼチミブ
　　3　降圧薬
　　　1）アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB），ACE阻害薬
　　4　抗酸化療法
　　　1）ビタミンE
　　　2）ペントキシフィリン
　　　3）ベタイン
　　　4）瀉血療法
　　5　肝臓用薬
　　　1）ウルソデオキシコール酸
　　　2）強力ネオミノファーゲンシー®
　　6　現在開発中の薬剤
　5．外科療法
　　1　腹腔鏡下スリーブ状胃切除術，腹腔鏡下胃バイパス術
　　2　肝移植

第7章　NAFLDの予後
　1．はじめに
　2．NAFLDの予後
　3．NAFLの予後
　4．NASHの予後
　5．NASH肝硬変
　6．NASH肝細胞癌の特徴